Розпорядник інформації  Департамент соціального захисту наслення Волинської обласної державної адміністрації

                                               (43027, м. Луцьк, Київський майдан, 9)

Кому                                     Директору департаменту

П.І.Б. запитувача, поштова або електронна адреса, контактний телефон

Вид, назва, реквізити чи зміст

документа, до якого Ви

хотіли б отримати доступ

або

Я хотів би отримати доступ до інформації про …

/Загальний опис інформації/

Прошу надати мені відповідь у визначений законом термін.

Відповідь надати:

Поштою

/Вказати поштову адресу/

Факсом

/Вказати номер факсу/

Електронною поштою

/Вказати E-mail/

В усній формі

/Вказати номер телефону/

Контактний телефон

Дата запиту, підпис